【专家】儿科专家陈英:有这些情况应考虑孩子得了肺炎

来源: 网易 2016-01-13 02:02:55

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儿科专家陈英:有这些情况应考虑孩子得了肺炎

  作者:陈英(北京新世纪妇儿医院儿内科资深医师,儿科门急诊主任)

  来源:“陈英”公众号

  雾霾天气,空气中各种微粒:霾、粉尘,还有混杂在其中的各种病原体(病毒、细菌、支原体)。天气冷,空气差,对呼吸道的免疫能力都造成摧残。随着气温越来越低,孩子不再是普通的感冒发烧,严重的气管炎甚至肺炎越来越多了。

  每次在门诊碰到发热咳嗽3、4天的孩子,听诊完告诉家长是气管炎,家长就如释重负,如果说孩子患了肺炎,家长常常出现要崩溃的表情,有的妈妈瞬间会哭起来。

  与普通的呼吸道感染相比较,肺炎是比较严重的疾病了,但多数肺炎经治疗后不会遗留后遗症,也不会造成反复肺炎,家长不必心急火燎的着急。

  什么是肺炎?

  肺炎是终末气道、肺泡和肺间质的炎症。做个形象的比喻:整个肺脏就像一株倒置的树:树的主干就是主气管,往下逐渐分支就是支气管、小支气管、细支气管,而肺泡就像树的叶子。

  树枝(气管、支气管)的炎症就是气管炎、支气管炎,叶子(肺泡)的炎症就是肺炎。小树枝和叶子本身是连续的,支气管炎是小树枝的炎症,肺炎是小树叶的炎症,二者没有本质的不同,肺炎是支气管炎的延伸。所以不要一说是肺炎就很恐惧,它与支气管炎仅是感染深度的不同。

  肺炎的病原体可以是病毒、细菌、支原体。

  有这些情况时应考虑孩子得了肺炎:

  诊断肺炎是医生的事情,家长需要了解的是:孩子出现什么情况就可能是“肺炎”了,以便及时就诊,就是俗话说的“别给孩子耽误了”。

  1、新生儿:小新生儿的肺炎常常没有发热咳嗽等症状。其肺炎主要表现为精神弱,吃奶少,呛奶吐奶、吐沫等非呼吸道的症状。所以当家中有呼吸道病人(比如妈妈),孩子随后出现上述症状应带孩子就诊。特别是当孩子精神比较蔫,一定要就诊。

  2、小婴儿:小婴儿肺炎往往有比较明显的咳嗽,有的有发热情况,有的没有。当咳嗽持续加重,安静状态下(无哭闹,无发热)呼吸增快、呼吸困难(有鼻扇:呼吸时鼻翼动)、口周青,吃奶减少,呛奶吐奶明显,烦躁哭闹明显或萎靡时要带孩子就诊。

  小婴儿病情变化快,有时需每天就诊观察病情变化,可能前一天还是气管炎第二天就是肺炎了,甚至当天也会发生变化。

  3、两三岁的幼儿:肺炎常常有比较明显的发热、咳嗽。当孩子高热的同时伴有剧烈咳嗽,严重发热超过三天,精神萎靡、异常烦躁或哭闹时应警惕肺炎,要带孩子就诊。

  孩子先发热,热逐渐退后出现咳嗽肺炎发生的几率低,而先咳嗽,咳嗽逐渐加重,随后出现发热时肺炎发生的几率是比较高的。

  4、学龄儿:支原体肺炎比较多见。典型症状是剧烈的咳嗽(特别剧烈),常伴有发热,体温一般比较高。孩子的精神情况因人而异。

  肺炎的诊断及治疗:

  医生会根据患儿的病史、症状以及查体时的发现来初步判断患儿的诊断,同时需要查血常规、CRP、拍胸片来进一步明确诊断。

  肺炎诊断后医生会根据患儿肺炎的轻重选择住院治疗还是门诊治疗,选择针对孩子的药物及给药方式(口服还是输液)。

  为什么这部分写的这么简略,是因为这些是需要由医生来做的。家长也不要去网上查找怎样诊断、治疗肺炎,因为肺炎毕竟不是简单的感冒,还是需要医生来判断和治疗的。

  关于肺炎的一些误区

  拍片子是不是对孩子不好啊?

  肺炎诊断一般需要拍胸片。经常碰到家长问:不拍片子行不行?拍片子是不是有辐射?首先确定拍的X光片是有辐射的,如果不是临床需要,医生是尽量不建议拍片的。但这种辐射量极小,拍胸片造成孩子辐射病的还是极其罕见的。拍片不仅是明确是否有肺炎,还可以判断肺炎轻重,以及可能的感染源(不同感染源胸片往往有不同特点),这有助于医生选择治疗方案及预后判断。

  治了两天还没有起色,应该换一种药物?

  任何药物起作用都需要时间,没有任何一种药物能起到立竿见影的效果。治疗2-3天症状体征出现缓解是比较顺利的治疗经过,但也常有治疗2-3天症状缓解不明显的,此时是否更换药物需要由医生根据孩子的病情判断。

  

  虽然肺炎预后大都比较好,但临床中难治性肺炎也并不少见,需要激素、丙球、支气管冲洗等治疗。

  抗生素副作用大,如果孩子不再发烧,咳嗽也好转了就该停掉?

  肺炎的治疗是有疗程的,不完成疗程,可能会导致病情反复甚至加重。

  肺炎的预防:

  肺炎的预防与呼吸道感染的预防一样:

  房间开窗通风(每天)、适当户外活动、少去室内的人群密集的公共场合、多饮水、保证休息。

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